母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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6 I2 ^5 W( M, q. J) P# C本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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2 J* `# F& ^. B" }0 Q妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
6 @% O/ ?  Z' x$ z8 G' L
治疗过程：
1 C0 d& s) _" b时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
: \3 G+ y' ^9 D6 j& g7 _7 K( x2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
; O# q& \4 u+ O& K% D2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
- H1 {+ T& e0 |9 b. y2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
, E' o6 P" K& F2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
# J/ t# s; ~# x
8 n6 ]; {8 B! g. g) \0 Y问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
+ e1 K( |, t7 i2 J5 G2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
: t9 [# w3 m9 W, o+ O) [; O  J) ]1 o( a2 {3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
( M5 \7 x% v0 G$ M  N4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

6 G' F: `  N' t2 K, r$ g请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
' f, q6 u% Z( Y

1 }3 C+ N: p: O+ Q$ [8 h* \% Y二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

: k. P" }5 Z7 g& f1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367

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2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
' |+ b$ f7 O( N' x# f, v: t# @! k
/ [9 [+ h) H) o2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
$ x5 J' P3 K# l+ a9 q8 t' K% p2013.06 289

- S" {" R/ l( F* H# j
8 i4 N9 N6 O. F3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
+ \6 @: E$ I+ p$ E. O
" ]3 g8 o4 [9 ?2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
5 f) C& M9 ^9 {% E. ~, n2013.08 292.1
$ z! L8 a% y  T1 G) [4 O' D! H
, [# b2 s& |. e7 j; O- p
# [6 V4 v+ f2 c% E3 g4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
8 _* m! Y. S& H# W' o; H
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2


; ]# N2 `3 Y* [6 [) x0 b3 L5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
/ K: G! u' W& Y# z1 x% C2013.10.23 1163

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6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
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2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
4 ?; G6 }' J: Y" c# _5 t1 |

+ g3 P9 d9 a: [3 `/ U& u( f( E四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

/ e# o- B# U& R/ V+ \/ r% v所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

) i2 ~8 P! W4 n: I' H* |既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
* c/ f! ^% t" M1 w/ j  k- `9 d
1 U. O( ]! [4 g. K& F, Q
, ~# [0 i' g2 r' [: f/ V五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

" y, i* c" P& T3 @, Z2 o% s( [+ @! l0 R短消息我就不回了。

& v5 [4 B4 L) I. ~
# |  H4 [' Q! D3 l对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

9 K0 Y0 I! X- h! l1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
6 b+ L9 b$ l0 }+ }7 b  y/ _, R/ }( x
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
: n* E) H4 h; T" N, n; t
治疗过程：
' ^! O( T4 E: g5 Z' V% u时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
9 e6 j$ @" H- M& Q( `3 C2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
1 F' D- ]9 c/ q+ Q2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
' P1 K& F# E. Y2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
0 ?2 E# v/ n  ~4 ?) f  j. {2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

, u+ ^( r, ~# ?. \& h7 e问题：
  ^9 {; ]5 |7 M. H  Rcea一下升到1163，让人很慌乱。
2 @3 p; U$ {4 @' N2 I接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
8 @+ T" w3 x0 z  ?
请大家对用药提出建议，非常感谢。
$ M" R( ~- i# O2 N0 C

2013年12月20日检查超标项目：
  G: P$ S: J. S, Q  ~/ |, x5 W项目                       结果          参考值
1 e: H4 v8 @! yD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
- ]5 H* h# H# f9 I$ l$ {白球比                    0.85          1~2.5
8 G4 ?( W& R( W( Z6 m钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
# q# g1 w) _6 [二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
& g. M+ E# X( Q  I& x% Y0 CLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
" ~2 u# l8 E6 U2 `血红蛋白                 105           110~150 g/L
6 c- |% }/ a. l: d: U红细胞压积             33.3           35~55 %
% B& f, n3 w# p' HRDW-CV                 17.5           11.6~14
5 M; ~/ o4 Z/ uRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
% \' d3 S- q/ \7 }, X: }血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
" l) |8 r) q& O2 r* r7 }- N单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
/ r: @0 p/ g  N; g右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
0 e" m; @( G+ ?' r
9 N: w: ~) c& K9 b1 _$ l头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。