永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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# D' D/ i* ^, U低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

  `4 ?0 Y2 ?; {8 f问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

6 i  Z* o8 _1 K3 z6 j3 [) i5 @: C! }( _根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

7 j* j1 `2 {  e, Z那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

) y& B! U7 N; s今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
2 m, l, x4 |: D明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
! x: P6 P& b1 H, x0 T; O继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
) p: l8 w. Z+ [* U8 }! s此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

9 b8 V! n& S/ s针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

$ k7 f0 x, A1 F! E以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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& d/ b" m2 a  J* G以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

. z7 \/ b4 {: _但是这个想法还有一些问题：
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（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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7 F: n0 y" r' f. [（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

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	1月17日	2月 : W  d, ]( ~, w' N' |  G: E0 ?* H! R8 U
体重（公斤） - C; n+ L# L8 z, U& s* \4 [	75 ( `0 S1 O4 m9 {. _" [' {/ Q" g. R	1 Y1 N; v$ {7 x) `3 ?
血压 ( D* `3 S/ [# k* Z) ~1 v0 _4 f# j	正常	( T/ C* g8 e4 c6 n  }* `# Z
心率	正常
胸部	无胸闷，无胸痛 , F) l  m" x  F' d- i	4 O. k/ Z* X2 e# ?2 J
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 3 H8 v/ t4 Q7 H+ I. x* T
疼痛感   w) [; C$ {. m" ~! V. r	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便 ) Q* L3 J* A, \- D	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	4 Q! v3 W  \; }* j% e
排尿 - k, F1 J) b  g* A0 y$ j) l	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 - R) A& W  F' K, r; u	# v% B& F- i7 ?' ?1 O
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 - Y" h& l# r- W( o	( v0 j. N' L2 e5 o. H% |: P9 T5 Z
心脏 , n6 O, S0 x6 j8 E/ q	无憋闷 * o9 I& Y" U6 \
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 , l0 e4 z, n5 B7 B' t7 q3 G	# C5 W! H0 L% Z$ a  b
肌肉 ' W; `2 V" k, z- ~/ _0 x$ t	无肌肉酸痛，无抽筋症状	5 z0 q1 F$ m) ^4 h! m2 n) e& X
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 0 r7 M8 p! U% s. n
头发	无掉发
皮肤	面部皮疹较上月好转
口腔 - m' Y' @* q5 s/ p+ v	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 . g* A" @  D- ]" W9 {	+ [4 f. z& y- h2 u
声音	略嘶哑
鼻 - _- ~  M" J' Z1 I5 `1 T1 @& o. Y! A	清水鼻涕	d1 X/ Z  r2 [9 W( S; T+ f
耳朵	无耳鸣 . Q0 T$ G) Y4 G: Z	4 L. Z9 p2 _6 ~
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状 3 r( i8 S. @# u( s  a	' n+ j5 W9 r4 a
嘴   V& g3 L9 Z5 z7 D( H	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 1 ^; W# Y: Y/ y' j5 X$ @	e6 }( g6 e6 V/ f* C
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感 ' i- f( x! a6 R& I	其余部位无疼痛或不适感	; ^0 u0 ]2 P' Z; R( P- u