本帖最后由 lichbug 于 2013-4-14 23:53 编辑
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好多天一直忙在医院了，今天感冒了，回家休息下，顺便整理下父亲这次急性发病的过程。3月5日，泰素帝60mg，3月5-8日顺铂30mg/d，3月12日泰素帝60mg。3月15日父亲散步时感觉乏力，16日白天瞌睡，17日起走路不稳，19日查MRI怀疑脑膜转移，20日查颅压正常，后找一些专家看片子不太支持脑膜转移，认定放射性脑白质病，无有效缓解办法，只是上一些营养神经的药物：甲钴胺，神经节苷脂，奥拉西坦。21日使用甲强龙，症状明显缓解，可以下地缓慢走路，步态基本稳定，意识清晰，可正常交流。27日症状再次加重，嗜睡、呕吐严重，走路不稳，后来因为营养供给不足（严重呕吐厌食）和病情进展，无法下地走路，小便失禁，意识淡漠，呼叫可应答，但是注意力差，严重时呼叫不应答，体力衰弱。到4月7日做腰穿，颅压350，放脑脊液13ml，当晚症状缓解，可辨人，可简单交流，但是记忆力差，反应慢，肌力有改善，但依然无法下床，脑积液查出两个疑似转移细胞，但数量太少无法证明。4月10日症状再次加重，严重时双眼大睁，但无意识，呼叫无应答，4月12日中午血压突然上升，夜间体温升高，抽血检查有感染，使用抗生素治疗。13日再次腰穿，颅压300，抽20ml脑脊液送检查找癌细胞，夜间症状缓解，意识恢复，可简单交流，但是说话少，只是应答。
0 y: Y: ?( ?8 _目前20天来有效的办法有：激素、放脑脊液降颅压。无效的有：营养神经药物（奥拉西坦、单唾神经节苷脂、甲钴胺等），醒脑静，脱水药物（甘油果糖Q12、甘露醇Q8）。8 \7 \- y+ o. o) j2 V
至此大夫的意见分歧很大，有些人认为是脑膜转移，有些人认为是放疗后脑白质改变。支持脑膜转移的相关证据有：MRI怀疑软脑膜强化（N个影像学专家看过，见解各不相同，大多数认为不太像）；4月7日、13日两次颅压检测都高，并伴有头疼，呕吐；脑脊液检查结果“转移性腺癌细胞不排除”。支持放疗后脑白质改变的证据有：MRI明显脑白质变性，脑室周围水肿严重，对比2011年放疗前变化极其显著；神经症状最先显露，并有严重的趋向。
0 s0 s# T7 I5 h8 S m从我父亲的情况来看，进展这么迅速，我认为脑膜转移还是有一定可能，并且对生命威胁也最大。13日做的检查现在还没出来，我们已经停了20天各种抗肿瘤药物，但病情没有被控制，所以是不是一开始就是癌细胞在作祟？下一步我准备先上特罗凯，先正常服用几天，不行的话冲击的吃几天，看能否有改善；如果症状无法改善，准备加大激素量（200mg/d或500mg/d）冲击治疗缓解症状，同时用上单药阿瓦斯汀看能否有改善；再不行的话就得看父亲身体能否耐受了，做腰大池引流术，改善颅高压症状，然后上替莫唑胺/鞘内注射甲氨蝶呤。$ J$ i* e7 ^* X% K6 @* Y
想请各位论坛朋友看下这么个治疗先后顺序可行么，是否有需要调整的地方？ |
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