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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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190313 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑 : t7 ~+ t& v) Y4 P7 N

. ^& t/ c* P9 Q3 O5 S今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:1 N& u/ T$ b: Q
   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:* q  ]$ U/ u8 Q' a6 _
4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。/ O7 M. N9 {+ E* ?* T/ t" N  R6 i4 j
5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。% R( E9 U7 C+ D% a
5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。4 d. z2 x" S& y: J0 m
6 E8 l2 d7 F+ l) H; N" _7 y6 R
% ^$ d- F9 m7 U6 c  @! o1 O# l
( U" l9 a( @0 c4 T+ l; r
          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
9 ?  k$ X6 E. S. Q) N, O                                                        
0 m; H3 g3 F" E2 F" G/ g谷丙          80        358            234         246         187         173' H1 k2 P. G, w* @8 q  P

; \8 {# r# W9 I4 v9 R谷草         110        424           223         239          161         134, h% K% M9 d6 {. |( j

) r7 }% p8 {& Q$ C' N1 Q+ u( M$ OALP          300         535          558         811          710         5854 S5 @+ c! i3 A1 h

, ?$ ^! \: X1 i, ZGGT         287         490           770         998         1620       1573
( n4 k5 I' n' c4 e% @0 @/ Y5 y: R8 ?' J0 D, I" p
总胆         15.9         82            124          115          89          98" f8 y. A1 {0 k

% U$ ~8 m$ l2 _: g* C直胆          8.5            73           80            86          79          85/ q! a+ A& Y# e1 c- q

3 [: Z( G$ d+ X# t4 R& x0 _总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /
& Y7 G$ ^- ]* f. w* t* a- R0 l5 L  y- i9 h
白蛋白       43              /            38.8           37          /           / - C3 a+ _) t3 i4 ]7 i

& x. @" m  S7 e3 L白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.616 g9 E6 Z+ `7 }( ~  L8 O) f

4 A& g! C  D4 Q# @血小板       69             36          45             62        67          59
% I/ U2 L! I# l+ k0 z; M& [
. V2 Y& J+ ]# L: N2 u( o! g4 A" l中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1
1 T% P5 u: C) @% ^7 _3 k9 t  ]" f  Z% S( N
淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.413 C8 b) \. x9 t( t/ a

0 f1 |1 e* b; }  \$ |# ?AFP                   19.8              30.1                /          /             /; Q" E! M: w' i$ w* E* v6 F( F
' Q3 Z1 G; o+ l7 z; o# n. e
雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /- Q& D2 _9 W1 Y+ Z
9 g( B' G0 M+ f% H# G
Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2) m! l( d/ P. {4 M1 n5 n) v3 o4 c

+ l) r; `0 O& F# o上腹部水成像增强扫描# t9 c+ {6 i1 O8 Q: _
影像所见:
( S! y9 x! ?# V% d" A      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
0 b& J6 g7 I! D2 P) Q& r' G4 e总结意见:8 {  W+ V6 q3 D4 |
     “肝移植术后”:
: b& n" n0 |9 S% V2 Z7 g- X1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。) F& Y: Y4 j2 \  i/ R9 N$ Q
2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。$ a: U8 E9 ^/ _9 f

2 h4 T) Z, c2 L$ U  M/ b8 u( ~5 a+ j0 i6 S, B/ l* r' m
* Z2 J2 M+ k- Z+ t7 w6 z& i& A
超声检查报告:
0 K0 i* ^& y- A3 B肝脏:
; p$ S2 \) w* u     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。" K$ h1 B8 E1 U% e% }+ H
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。
( Y* z( d7 Q; [' B& j' s1 K! W  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
9 e, l8 {: T  b, M4 d% o/ K# E  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。$ w/ \# N. ?7 |! ?; m7 i
门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。0 ^6 e" T" t' w9 [% n- q: r
诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。8 _! g7 h5 @; z* N" h8 _# h+ i
           肝门部胆管管腔透声差。
* F. ^4 K; z2 V5 p           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
8 J8 F: p) P- B7 M  J8 ~/ T6 Y) a      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
1 P2 Q" [/ |- W! k1 C1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
+ q. Y9 K; Z9 j; N; y% H8 e. R+ T9 I2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?
; X( v" O3 g6 g7 `+ T" G3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?5 d- ~* a* A9 k
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。
9 D& m5 O5 u% q! }0 S7 Y5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?( q7 g9 W+ F! V8 o& \; R
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?9 P: ^6 D/ n0 H( R
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。4 b9 K/ T0 x3 K: P1 W
  c! V+ f- `& a& X+ I( r( B

: l# l7 T) P, z5 r
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。! W6 ~% ?( l" h3 U2 T9 Z- e! H
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。: U/ l! {& p# ~+ G- Z* e3 q
现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。
2 Z4 h# Q+ c  M3 y' ]4 g/ p建议:
. {( Y7 r6 C  q! n! e- D1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。: \, t. Z8 Q; m' Q% r1 I. T
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。
  O! G. l7 i3 `; }+ a. t3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。
8 x0 i0 I3 D# p! P; Q4 U4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。
& K4 _4 f" h& I+ _) q5 `5、暂时不做任何的局部治疗。
- r1 H" Y% Q+ \  j$ J6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
6 C0 ]7 K/ N  c1 A, S8 ]5 ~) C3 n( j3 `  ^
憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子* z9 e+ `: b; R' G" @, g

1 \$ n/ O( t. A. Z/ y憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?
6 q/ D1 h' C- I/ a: U7 L
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

6 ?6 M2 l& s: ]9 n1 C8 |9 K. Y( q因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。
2 ?' s% t2 l' a先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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