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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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190723 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑
1 a# R+ x- a) K# A
' s7 m; B' S0 A: R4 P: F+ i7 O今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:
0 P# V: j3 I; |7 E. p4 a5 q0 m   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:" G  B+ A3 T1 r+ A1 W
4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。
# q# ^$ {3 y1 K3 |1 }. ^5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
! `- }: o2 u. K7 x( y7 x5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。. Y+ C" n. c1 `+ Y2 f

5 P, }% k8 ^6 @' `
% X, P4 p5 @3 ^$ z1 `8 k" B" m8 U
0 n: @' q* G9 p" ~          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
, B7 s8 O! d0 \4 u                                                        : A. |4 T! {+ a# P- B) \
谷丙          80        358            234         246         187         1736 x. W9 ?: n$ F( L

! b: ~/ s: x; `谷草         110        424           223         239          161         134  f% C# I$ x6 t9 u8 Z8 [4 A- O
: O! e& q' N+ m4 @( y
ALP          300         535          558         811          710         585& _# H% A+ }$ m: K
6 J8 O3 ~3 L$ V- o
GGT         287         490           770         998         1620       1573
& s0 n( ^  l/ [' {; Y) b
! N+ A$ u* E: {3 n$ K$ Q4 T% @1 L, Q总胆         15.9         82            124          115          89          98- z/ j; p8 o$ G& ~! O/ X

4 R9 j4 H6 P9 A3 w% D; t/ z直胆          8.5            73           80            86          79          85& [, q4 o: b. x0 a1 [

5 S9 ~7 }: `3 g2 ?& I: e2 A4 a! G总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           / 9 j4 [1 a8 X! n# E" T
3 [' E% p+ C0 T; P+ @
白蛋白       43              /            38.8           37          /           /
* w( n: _3 A& S* J: k% J5 W/ a0 ?( w0 n7 b  ~3 [
白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.619 y3 p; M$ B8 r( `6 N/ F

. d: P) b1 i1 N$ m& i) C* {血小板       69             36          45             62        67          59. C& l. a2 l6 X% f$ P! z. Q; C

# _. r6 x2 X$ J7 ^' q* Y0 P. e中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1
5 b& a. f, Y  J% ~$ n  ]8 H6 E3 ~  U) |$ K' c2 f
淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.411 b/ z6 U8 i( d9 i
) k; {$ ?8 \: a6 D
AFP                   19.8              30.1                /          /             /4 W* _5 D2 K% m
8 o  ~, W6 g* J8 r2 }
雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /
  \% B6 ]+ e) X& h4 D2 v" t- A7 K
9 }2 B- \& B& a8 k1 nFk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2  B9 s5 U  `. u  b/ M% O( ?

- N" j: l( {2 V( N. h* t上腹部水成像增强扫描6 X6 Q6 Z% \2 S$ ^/ A) Y2 p% \! q
影像所见:
# d  `, d& ]3 ]" c      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
) p; O' G% r2 w6 T9 n; V. N总结意见:5 g1 `# ~3 d, ?. C# n+ j
     “肝移植术后”:
3 [# a6 ~* n' l2 n" N1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
% L3 z9 \& j; T  N+ |  N+ q2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。
1 L$ p# O3 {( P( k  D, [8 W, O2 D6 r

* ^: v" u$ m. C# ]: s% ]: E1 n! o6 G
超声检查报告:2 W2 h1 @, A; p! [- t/ W5 }8 Q8 e+ U
肝脏:
: h# |; `. \; Y' F     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。
8 Y' s. M( P; E4 Z# H9 V      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。2 x$ O& S( Y2 |$ B/ ^( }8 x, D$ Q
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
6 I' Y; W9 e: e2 g3 Z, W9 x$ g  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。$ u4 \  y  o" V& Z9 J1 n$ P
门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。5 O- q0 f5 |- @( z/ R3 T$ F
诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。- j3 Q% `8 }9 y7 S& B# g$ g! U' V
           肝门部胆管管腔透声差。
% V* u! \- I) j: T( H( u& r           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。$ `( L8 J/ B3 V& S) e! D
      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
7 H/ \% M, j' k1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
0 G: R4 p6 m1 e2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?
1 R# }( V* J( O; b" P$ V$ D' [3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?
- p9 Y" M1 B& \9 W1 z4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。
: X/ E+ u( R. _. l" e5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?
- p0 m( `9 ^! N& ^8 d6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?, W, [7 w5 w- k# h' Z+ P
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。
6 z% g% T* a# x, N, p8 V+ g- A6 `6 D
. p1 P8 k3 I/ m& d1 G. Y% I, l
9 K5 j& I5 l2 V, \
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。
+ }7 `' D0 M& {; w' [0 l太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。; O' n! ^& s! N8 y0 u
现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。
4 |  k# ^! `* [' e; ~: Z9 F建议:
1 ~  y7 G; `; d, |0 p6 ]) [8 ~1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。
2 X# P' R* c7 r5 d3 |2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。/ Z, K7 `1 x4 P* h# K& z, Z
3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。7 p0 ^) [, y" R+ i+ o! C: d. c9 `6 P
4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。
3 a) \& a. g3 q+ l& E  b2 ^; W5、暂时不做任何的局部治疗。, A% a, H7 r! z
6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑 . O# J2 J/ c4 C' R8 S7 G
0 I2 w8 D5 ]$ _) J
憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子
3 P" X0 n3 `* a1 u
5 g, X$ X7 H4 C' Q- {8 k8 e9 [( X- F憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?  T# [2 z- o. Y4 E: z1 F6 ?1 ~
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

3 |0 q. _( q8 P2 g因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。( ~& }0 f+ W* ?1 e# ~
先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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