（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
9 m4 |, y% X* U今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

! I: d0 h2 J; w( s* g

持续关注，加油！！！

* T2 C. C/ f4 O) P      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
# S. J) e, T8 H- P3 I! f# |; J
6 F# f7 A+ F9 q  d问题：
% X. G0 s$ f* q" p( v! a% V! s* _
1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
, p/ v3 o( |* _4 M( L; n" d) i2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
, ^4 ~$ B% Y  j, f  I   是否还需要其它药？
$ V0 y* U* D3 s, w$ j; q3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

: |3 C& `+ U$ l将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
4 N8 R) E9 _9 G) T' s$ M2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
9 N+ G$ F/ O: \" H9 O
1 s7 }) D% w# }9 S$ t问题：
* m$ y) r: C8 X8 x' b8 D/ e1、肝功有可能是阿西影响吗？
( c' p) ?. \! F. u: z6 J3 m% V2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
- k( P- O& ?  G0 m% H1 C3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定

6-6 MRI
% N6 p/ f' R" X. f! i( W
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
$ ]/ \) t7 o7 U  R. b& L' D    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
# h  v' O! j, u- X% @# e, I. z    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：与2012-4-19本院MR片对比：
3 f' q% u/ \7 @* t! [1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
% W7 {" Y6 M- Z, u2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
( K. E. h* v' p% o$ {+ R& L6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
0 p$ u8 t& _; X' }
/ t7 V6 T7 ?! Q) Z7 [3 U7-4 MRI   (部分摘录）

& t$ L* _- O6 j* l3 e( g影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
+ L) I& |2 K' J0 g3 o" ^) O  D3 a5 J     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
. O4 E- X' b$ [& |$ t% }) T     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
/ U, F7 N( X' X     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
' V+ \, X" \/ J1 Y' Q; z& l
0 y( u# u+ v1 V+ {8 @" q& a$ M
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3 A/ Y6 m0 x- t( y8 ?3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
) s+ U+ `% m& x6 Z3 L! @5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

2 L& Q8 r7 i( m4 |, F7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
- J; Y- u5 [& P* u5 s" o4 I      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
# b" R* E1 k  K2 {* K* S2 C      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
) s; a7 _3 i# N8 p% x* W! |      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
0 z* |0 j3 l6 _& Q      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

, Z+ p$ @7 ]+ _6 ?) U                               
登录/注册后可看大图

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
3 d0 |+ |5 {# b; |( S2 Y4 ~
, J, |* s' \6 G  ~: @! I8 ?2 K1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
: |0 I+ B/ w" Y; {+ K胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
, @1 Z% }: L* V7 j6 p肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
, u. x* n" M2 P  Z6 J3 U9 n6 t4 M

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
登录/注册后可看大图

& Q& \2 l/ N: n5 U% ^8 b" X阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

4 q. E. G% k' M/ L' G9 m0 m非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
0 ^" T3 \, @7 @1 q6 M; h3 T再打下来。

% _  ]' Z$ ^& _2 W4 T9 L, i" _
- t6 H# l- r6 {' h# j将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
  G- l1 j5 \& E! A8 L# q
) Q. t) U& N% a, d1 i- {' K现在用药：
8 C: i8 p0 V) Q  w4 F1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
, F) X: G* y. f8 O1 j: F8 A; \
9 W/ C' F" c( {$ t3 X- k# ^问题：
& }% q' r' J2 c# l% Z+ i1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

7 ]* y( y6 H/ h! }" {9 T% F7 r2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
/ b/ e2 j$ c- B9 _0 q# L8 o- X
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？


  G. A2 d( n/ {' D; b

( U( D" y0 O2 a) |3 H
今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
0 y% f; A' b( j# t
1 @' @8 x6 S  u3 J( ^0 P! X9 }现在用药：
: A# {8 Q0 D+ \5 w0 N1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

5 P3 L  v2 z/ E7 V2 C! I3 V
问题：
8 Y- F3 x0 g) \3 i1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
$ f; l6 H5 g  w7 D8 J. M2 C2、阿西还可以继续用吗？

先保护肝功能要紧