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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:535 `9 I# B9 ~( _
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。4 V+ B; |- o) v& M
已知目前培美鞘内注射临床项目：
+ B, ]/ w. A! e+ D, W, r1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
1 R, n& T. B9 X/ Q3 V5 d9 U4 p( ~2. 哈尔滨二院——信涛主任) G; x7 _+ h# v4 X3 r
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生- m) b) U! @: s+ }% g
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
; W2 ^" w8 Z% _) ?5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
1 h n" d# P! U/ n1 b! a6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生& ~* y( H& T @/ r' u# N
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
. ~4 T ?7 M1 L' d F# `' C1 W8. 盘锦市辽油总院——申医生
( U' k3 T! `! c9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
) I R- w. s1 {: B% F" N* s10. 盛京医院肿瘤科: I0 a: b; a! E! \3 b% }% p' E* ]
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任) }8 ]; S# O. g- H- g( ]
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
+ a3 ^" B$ o/ y' D) Q/ U7 x13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
3 B* A8 u* C/ b( t" O% l14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任; Q9 B/ e8 h& i. _
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
( ?/ b. c" D7 f8 [8 @6 c5 U. l16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任& k; i1 A7 W0 z
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：4 `, Y+ y( t' W% d
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。2 W4 a& }) `5 n9 R' M
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。8 ?# K' Y: V; |4 B5 V
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。3 F, W6 h; ?: H* R
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
" }$ b* ?* _( J/ q- F; p谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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